Prestaciones de Discapacidad

Abril de 2012

Nos acercamos a Uds. para hacerles llegar información referida a la Obra Social y a las Prestaciones para Personas con Discapacidad. Estamos convencidos que la clara y oportuna información sobre el sistema que le brinda prestaciones, contribuye a mejorar la calidad de nuestra gestión y su relación con nosotros.

Las Obras Sociales tienen como objetivo brindar las Prestaciones Sanitarias establecidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO).

La única fuente de financiamiento con la que contamos, para poder dar cumplimiento a esta obligación, proviene del aporte del salario de los trabajadores y de la contribución de su empleador, sea éste público o privado. Los costos de las prestaciones sanitarias se han incrementado sostenidamente. Especialmente los vinculados a Discapacidad. El costo del abanico de prestaciones comprendidas dentro del Programa de Discapacidad ha superado en los últimos años el 300 % de aumento.

A esta situación se le suma la constante incorporación al PMO, de medicamentos, prácticas y prestaciones de alto costo que no suplantan a las anteriores, sino que se adicionan a ellas. En ningún caso estas incorporaciones o la sanción de leyes especiales (obesidad, procreación responsable, etc.) son acompañadas de incrementos en los ingresos o compensaciones complementarias de ninguna naturaleza.

OSPLAD tiene además, a pesar de nuestros esfuerzos y todas nuestras gestiones, algunas situaciones muy particulares. Queremos que ustedes las conozcan.

Varios Gobiernos Provinciales (Misiones, Catamarca, Tucumán, Entre Ríos, Jujuy, Salta, Pcia. de Buenos Aires, Sgo. del Estero, entre otros), el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires; Organismos Nacionales (Universidad Tecnológica Nacional, Instituto Universitario de las Artes) y más de 2.200 Instituciones Educativas Privadas de todos los niveles del país, le adeudan a nuestra Obra Social más de $ 590.000.000. Leyó bien. Quinientos noventa millones de pesos que nunca fueron depositados en la Obra Social.

Tenemos más de 29.800 beneficiarios jubilados, que por las razones normales vinculadas a la edad, requieren más prestaciones implicando otros costos (algunos de ellos con prestaciones por discapacidad). Independientemente de cual sea el descuento que al jubilado le figure en su recibo, OSPLAD recibe, desde el año 2010, $ 148 mensuales por cada uno. El resto se lo queda PAMI como un recurso propio, contra el que no está obligado a cubrir o cofinanciar ninguna prestación para este beneficiario. El dinero se divide, las obligaciones no.

El padrón de afiliados con discapacidad ya supera los 2.700 beneficiarios. Ha registrado desde el año 2004 un crecimiento exponencial de más del 600 %.

Complejizando aún más la situación la Administración de Programas Especiales (APE) encargada de administrar fondos de los afiliados de todas las obras sociales para reintegrar Prestaciones de Discapacidad y Prestaciones de Alto Costo, nos adeuda a la fecha más de $ 160.000.000 (ciento cincuenta millones de pesos) por prestaciones efectivamente brindadas, documentadas y aprobadas por ese organismo. Las prestaciones que Uds. reciben.

El criterio de equidad supone que cada cual contribuye en la medida de sus recursos y utiliza en la medida de sus necesidades y que quienes menos necesitan, ayudan y sostienen al afiliado con mayores requerimientos. Si esa estructura se rompe, por la evasión de los ingresos, no hay modo de sostener la lógica del sistema. Ni forma de financiarlo.

Aún en los casos más extremos de evasión al Sistema de la Seguridad Social (Provincias, Gobiernos o Establecimientos Privados, que llevan meses sin registrar ingresos por aportes efectivamente retenidos y descontados a los trabajadores), la OSPLAD sigue cumpliendo, no sin dificultades ni contratiempos, con la cobertura que exige el PMO.

En todo momento trabajamos para brindarle la atención que cada afiliado necesita, con rigor científico y calidez humana, velando al mismo tiempo por el adecuado uso de los recursos; única manera de posibilitar las prestaciones sanitarias de todos los beneficiarios de la OSPLAD, tengan o no discapacidad.

Contamos con la Dirección de Discapacidad en la que un equipo de profesionales y administrativos, conocedores de las distintas aristas de la temática, se ocupan diariamente de dar respuesta a cada uno de los trámites y consultas que presentan nuestros beneficiarios. Un equipo interdisciplinario de médicos, psicólogos, psicopedagogos, terapistas ocupacionales y asistentes sociales analiza con criterio científico y social cada pedido de cobertura prestacional. Las prestaciones son autorizadas atendiendo a distintos objetivos: a corto plazo, que el beneficiario reciba los tratamientos que requiere en forma oportuna y con la garantía de calidad y seguridad que otorga el cumplimiento de las normativas vigentes; a largo plazo, que esos tratamientos posibiliten la mayor inserción social posible.

Durante este último año hemos detectado diferentes casos en los que familiares de personas con discapacidad han incurrido en situaciones de perjuicio para la Obra Social, (presentando facturas por transporte con kilometrajes superiores a lo necesario para el traslado prestacional, habiendo admitido la agencia de remis que el familiar se apropiaba del valor excedente; horas de tratamiento o cuidado han sido también objeto de manipulaciones en varios casos, con el objeto de incrementar el valor unitario para los profesionales o equipos tratantes, etc.). En todos y cada uno de los casos detectados OSPLAD inició las correspondientes acciones legales y la denuncia al Órgano de Control.

En síntesis, Uds. y nosotros sabemos que el único ingreso económico con el que contamos son los mermados aportes y contribuciones de los afiliados.

Es nuestra indubitable obligación y responsabilidad recuperar los montos adeudados. Trabajamos incansablemente en esta tarea. Asimismo y hasta tanto no logremos recuperar los montos evadidos, buscamos día a día los caminos que nos permitan seguir brindando un servicio eficaz y de calidad. No es tarea fácil.

Dos cosas nos permiten, con ineludibles contratiempos y altibajos, seguir cumpliendo nuestra finalidad. El compromiso cotidiano en cada área, de cada uno de los empleados y profesionales de la OSPLAD y una responsable, esforzada y prolija administración de los exiguos recursos.

No abandonamos ni abandonaremos ninguna gestión para conseguir que sus aportes lleguen a la Obra Social y se transformen en Salud Solidaria.

Descontamos y agradecemos su comprensión.